Psihotropna zdravila za otroke in mladostnike

Duševne bolezni so ena največjih epidemij 21. stoletja. Številni statistični podatki opozarjajo na zaskrbljujoč porast jemanja anksiolitikov in antidepresivov. Še posebej pa so ti podatki očitni v zvezi z manjšo populacijo. Zaskrbljujoče se je povečalo predpisovanje psihotropnih zdravil otrokom in mladostnikom po študiji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) med letoma 2005 in 2012.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se ocenjuje, da približno 20 % otrok in mladostnikov trpi za duševnimi motnjami ali težavami, medtem ko se jih približno polovica pojavi pred 14. letom starosti. Tudi če mnoge patologije niso zdravljene (ali odkrite), ni nenavadno, da se zatečemo k dajanju psihotropna zdravila za otroke in mladostnike . Ne pozabite, da so psihiatrične motnje glavni vzrok bolezni in invalidnosti med mladimi.

Duševne motnje so pogosta težava mladih

Več študij navaja, da i duševne motnje imajo dejavnik genetske predispozicije, a tudi pomemben dejavnik okolja. Različni elementi tveganja povečujejo razširjenost teh bolezni, zlasti v otroštvu in mladostništvu. Na primer: družinske motnje, kot je ločitev od staršev ali zapuščenost, fizična in spolna zloraba, uživanje škodljivih snovi, stres …

To sta dve kritični obdobji v človekovem razvoju. Po eni strani otroštvo gradi našo osebnost in določa odraslo življenje. Po drugi strani pa je adolescenca ključen trenutek, v katerem se začnejo številne spremembe na vseh ravneh. Najprej na fizični ravni; nato čustveno in končno na socialni ravni .

Jasno je, da mora biti delovanje na področju preventive in spodbujanja duševnega zdravja prednostna naloga . Upoštevati pa moramo tudi najprimernejša okolja za izvajanje tega ukrepa v praksi. Prvič, temeljna družina; kot tudi šola in družba v nasploh enako pomembnih kontekstih.

Psihotropna zdravila za otroke in mladostnike

Farmakološko zdravljenje psiholoških motenj pri otrocih je relativno novo . Psihoterapija se je uporabljala dolgo časa, ker so bile te težave skoraj vedno povezane z okoljskim vzrokom. Po drugi strani pa ni bilo dovolj študij o učinkovitosti in varnosti tovrstnih zdravil, sprva namenjenih samo odraslim.

Situacija se je v zadnjih letih spremenila in na tem področju je odprtih veliko smeri raziskovanja. Kljub temu se psihotropna zdravila še vedno prepogosto uporabljajo za otroke, tudi zunaj indikacij v navodilih. Deloma zaradi pritiska družinskih članov, ki se zaradi nuje primera včasih odločijo za njihovo sočutno uporabo.

Zdravljenje s psihotropnimi zdravili pri otrocih in mladostnikih mora vedno spremljati psihosocialna intervencija in nikoli ne sme biti izključujoča.

Zavedati se je treba, da med razvojem otroka in celo v adolescenci i farmakokinetični procesi v telesu niso enaki odraslim. Tudi nevrotransmisijski sistemi niso tako pomembni v mehanizmih delovanja psihotropnih zdravil. Zaradi tega je nevarno ekstrapolirati uporabo psihotropnih zdravil na otroke in mladostnike, ki so vključili teste in poskuse le na odraslih.

Najbolj uporabljena dovoljena psihotropna zdravila za otroke in mladostnike so:

Antidepresivi
• A. Triciklični: imipramin amitriptilin klomipramin (dovoljen tudi za zdravljenje enureze).
• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI): fluoksetin.
• Selektivni zaviralci ponovnega privzema norepinefrina (ISRN): atomoksetin za zdravljenje pomanjkanje pozornosti in hiperaktivnost (ADHD).

Nevroleptiki
1. aloperidol pimozid klorpromazin periciazin trifluoperazin tioridazin.
2. Risperidon za zdravljenje vedenjskih težav, povezanih z avtizmom.

Benzodiazepin
• dikalijev diazepam klobazam klorazepat za zdravljenje anksioznih motenj in motenj spanja

Psicostimolanti
• Metilfenidat za zdravljenje ADHD.

Prednosti in slabosti psihotropnih zdravil za otroke in mladostnike

Španska agencija za zdravila in zdravstvene izdelke (AEMPS) je leta 2004 priporočila, da se otrokom in mladostnikom ne daje antidepresivov iz skupine SSRI, ker njihova učinkovitost ni bila dokazana in povečujejo tveganje za samomorilno vedenje . Nobeden od SSRI ni bil odobren za uporabo pri depresiji pri mladih.

Leta 2016 je skupina raziskovalcev objavila v reviji Lancet zelo zanimiva študija o predpisovanju antidepresivov mladim . Izvedeno je bilo sistematično spremljanje in metaanaliza vseh objavljenih študij o teh zdravilih. Če povzamemo, so primerjali učinkovitost 14 antidepresivov za zdravljenje hude depresivne motnje pri otrocih in mladostnikih, starih od 9 do 18 let.

Rezultat je bil presenetljiv: le fluoksetin je pokazal večjo učinkovitost kot placebo. Preostanek antidepresivi ni pokazala ugodnega razmerja med koristjo in tveganjem. V drugih študijah so bila nekatera od teh zdravil, kot je venlafaksin, celo povezana s povečanim tveganjem za samomorilno vedenje pri mladostnikih. Vendar ta element v drugih raziskavah ni bil potrjen.

Tudi če nas rezultati teh študij opozorijo, jih ne bi smeli obravnavati kot absolutno resnico . Imajo svoje omejitve in potrebno je nadaljevati z izvajanjem testov in preverjanj. Vendar to ne pomeni, da je treba začasno prekiniti vsa zdravljenja. Vsak primer je edinstven. Na splošno so koristi zdravljenja s psihotropnimi zdravili za otroke in mladostnike večje od tveganj, ki nastanejo, če se ne uporabljajo.

Najpomembneje je, da vedno upoštevate navodila strokovnjakov. Samo zdravniki so ustrezno usposobljeni za oceno razmerja med koristjo in tveganjem možnega zdravljenja pri vsakem mladem bolniku.