Zdaj je dokazano, da prekomerno uživanje alkohola povzroča akutne ali kronične bolezni centralnega živčnega sistema. Med njimi je Wernicke-Korsakoffov sindrom. Temo so začeli osvetljevati šele v 19. stoletju in danes še vedno ne poznamo mehanizmov, po katerih alkohol povzroča možganske sindrome, povezane z njegovim prekomernim uživanjem.
Tradicionalno je veljalo, da psihopatologija alkohola ni nič drugega kot posledica neposrednega in izključnega delovanja te snovi na centralni živčni sistem. S časom pa posledice podhranjenost povezane s čezmernim uživanjem alkohola, so se izkazale za odločilne pri manifestaciji nekaterih motenj. V nadaljevanju bomo raziskali eno najbolj znanih motenj zaradi čezmernega uživanja alkohola: Wernicke-Korsakoffov sindrom.
Wernicke-Korsakoffov sindrom
Wernickejeva encefalopatija in Korsakoffov sindrom sta dve različni bolezni, ki pa se včasih pojavita skupaj. Ko se to zgodi, se imenuje Wernicke-Korsakoffov sindrom. Kot bomo videli kasneje, je eden od vzrokov pomanjkanje tiamin (vitamin B).
Pomanjkanje vitamina B je pogostejše pri alkoholikih, vendar ne prizadene izključno njih. Pogosta je tudi pri ljudeh, katerih telo hrane ne absorbira pravilno (malabsorpcija). To je lahko včasih posledica kronične bolezni ali posledica operacije zaradi debelosti.
Korsakoffov sindrom ali psihoza se razvije, ko simptomi Wernickejevega sindroma izginejo. Wernickejeva encefalopatija povzroči poškodbe spodnjih delov možganov – talamusa in hipotalamusa. Korsakoffova psihoza je posledica trajne poškodbe možganskih območij, povezanih s spominom. Da bi bolje razumeli, o čem govorimo, ločeno analizirajmo Wernickejevo encefalopatijo in Korsakoffov amnestični sindrom.
Wernickejeva encefalopatija
Prvič ga je opisal Wernicke leta 1885 in se pojavi pri kroničnih alkoholikih, ki trpijo zaradi podhranjenosti. Wernickejeva encefalopatija povzroča simetrične lezije možganskih struktur, ki obdajajo tretji prekat, Sylviusov akvadukt in četrti prekat.
Natančneje, to so strukture mamilarnih teles, dorzolateralnega talamusa locus ceruleus periakveduktalno sivo snov, okulomotorično jedro in vestibularno jedro. Podobno se v 50 % primerov pojavi poškodba možganov, ki sestoji iz selektivne izgube možganskih celic Purkinjejevi nevroni . Morda najbolj značilen nevrološki simptom te encefalopatije je atrofija mamilarnih teles ki se pojavi v približno 80% primerov.
Simptomi Wernickejeve encefalopatije
S kliničnega vidika bolniki so dezorientirani in ne morejo ohraniti pozornosti. Mnogi od njih predstavljajo močan upad ravni zavesti in v odsotnosti zdravljenje lahko povzročijo komo ali smrt.
Poudarjeni so nadaljnji povezani simptomi: nistagmus (hitro in nenadno nehoteno premikanje oči), ataksija (težave pri usklajevanju gibov) in oftalmoplegija (nezmožnost prostovoljnega premikanja zrkla) s poškodbami okulomotornih jeder, abducentnega in vestibularnega živca.
Vzroki Wernickejeve encefalopatije
Etiologija te patologije je posledica pomanjkanja tiamina ali vitamina B kot je bilo omenjeno prej. Pomanjkanje tiamina je pogosto pri ljudeh, ki pogosto uživajo alkohol in so razvili določeno odvisnost.
Pomanjkanje vitamina B pri alkoholikih je posledica kombinacije podhranjenost je zmanjšala absorpcijo tega vitamina v prebavilih ki ni pravilno shranjen in zato ne zagotavlja svojih lastnosti. Slednje dejavnike povzroča kronično uživanje alkohola.
Pomanjkanje procesov vitamina B je lahko genetskega ali pridobljenega izvora. Razlika med obema primeroma bi lahko pojasnila, zakaj se ta encefalopatija ne razvije pri vseh ljudeh z odvisnostjo od alkohola.
Korsakoffov amnezijski sindrom
Za ta sindrom je značilno močno poslabšanje funkcij spomin anterogradno in retrogradno (nezmožnost učenja novih stvari in spominjanja starih). Pojavi se tudi apatija. Ravno nasprotno, senzorične in druge intelektualne sposobnosti ponavadi ostanejo nedotaknjene.
Korsakoffov amnestični sindrom se lahko pojavi pri bolnikih, ki so že imeli Wernickejevo encefalopatijo in so v 80% primerov to encefalopatijo pozdravili. Vendar Korsakoffovo amnezijo so odkrili tudi pri posameznikih, ki nikoli niso imeli Wernickejeve encefalopatije.
Korsakoffov sindrom se zelo redko pojavi pri posameznikih, ki so imeli encefalopatijo, vendar niso alkoholiki. To nakazuje, da Nevrotoksičnost, ki jo povzroča alkohol, igra določeno vlogo pri manifestaciji te motnje.
Spremembe zaradi Korsakoffovega sindroma
Nevrotoksično delovanje najbolj prizadene nevrone holinergične nevrone bazalnega prednjega dela možganov, ki se zdijo zmanjšani pri bolnikih z sindrom avtor Korsakoff. Pomanjkanje tiamina lahko povzroči izgubo navrotransmiterjev, zlasti nevronov, na katere vpliva acetilholin. To pomanjkanje torej prispeva tudi k izgubi spomina.
Poškodba mamilarnih teles dorzolateralnega talamusa in anteriornega talamusa lahko povzroči tudi hude motnje spomina. Kot smo videli, razlika med Korsakoffovim sindromom in Wernickejevo encefalopatijo ni vedno jasna in dobro razmejena. S patološkega vidika gre pri obeh sindromih za prekrivanje prizadetih območij.
Zaradi neopredeljenega razlikovanja med obema boleznima so različni avtorji za opis obeh sindromov predlagali uporabo izraza Wernicke-Korsakoffov sindrom.
