Encopresis je bolezen, ki jo uvrščamo med evakuacijske motnje skupaj z enurezo. Za te anomalije je značilna nezmožnost nadzora odvajanja blata ali urina v starosti, ko bi otrok to že moral biti sposoben.
Zlasti enkopreza opredeljuje otrokovo nezmožnost nadzora nad odvajanjem blata. To pomanjkanje nadzora postane problem, ko se pojavi v neprimernem kontekstu, ne glede na to, ali gre za prostovoljno ali namerno napako.
Otroci bi se morali naučiti nadzorovati blato do 4. leta starosti. Od tega trenutka naprej ne bi smeli več imeti težav s fekalno inkontinenco.
Preden postavimo diagnozo enkopreze, pa je treba preučiti druge vzroke, kot so organski ali medicinski, ter upoštevati neželeni učinki snovi (na primer odvajala), ki lahko prispevajo k temu stanju .
Temu so dodane nekatere bolezni, ki lahko povzročijo pomanjkanje nadzora nad fekalno evakuacijo, kot je Hirschsprungova bolezen (za katero je značilna odsotnost peristaltičnih gibov = agangliolni megakolon ali enostavnejše stanje, kot je intoleranca za laktozo.
Encopresis z ali brez zaprtja
Glede na izbrana merila za razvrstitev obstajajo različne vrste enkopreze. Z vidika lahko pride do prelivanja enkopreza z zaprtjem ali ekstravazacijsko inkontinenco; ali enkopreza brez inkontinence.
Za diagnosticiranje te motnje evakuacije bo moral zdravnik analizirati tudi zdravstvene preiskave in otrokovo anamnezo. Ti dve vrsti enkopreze bosta obravnavani na različne načine.
Retencijska enkopreza (z zaprtjem)
V primeru retencijske ekonpreze govorimo o nenormalni defekaciji s številnimi epizodami prenapolnjenosti blata. V nekaterih primerih gredo otroci z retencijsko enkoprezo vsak dan na stranišče, vendar sploh ne morejo odvajati blata.
Zdravniški pregledi so pomembni, ker je težavo mogoče ugotoviti z rentgenskim slikanjem. Številne študije zagotavljajo, da je retencijska enkopreza običajno delno posledica fizioloških sprememb. Od vseh primerov enkopreze je približno 80 % retencijskih.
Neretencijska enkopreza (brez zaprtja)
Vzroke, povezane s to vrsto enkopreze brez preliva, je treba iskati v slaba vzgoja, stres v okolju ali družini ali konfliktno vedenje. V primeru neretencialne enkopreze mora imeti otrok tudi druge motnje, kot je antisocialna ali huda psihološka motnja.
DSM-5 priporoča izvedbo psihiatričnega pregleda za preiskavo patologij, kot so negativistične motnje poraza, afektivne in celo psihotične vedenjske motnje. Otrok lahko na primer trpi za otroško depresijo in enkopreza je lahko neposredna posledica.
Primarna in sekundarna enkopreza
Druga značilnost, ki jo je treba upoštevati pri diagnosticiranju enkopreze, je, ali pomanjkanje nadzora nad fekalnimi emisijami, ne glede na to, ali so trajne ali občasne. To nakazuje, da nekateri otroci nikoli ne morejo nadzorovati svojega odvajanja, medtem ko drugim to uspe več kot eno leto, nato pa se vrnejo. problem inkontinence.
Tudi ta vidik je glede na to zelo pomemben vzroki, ki lahko spodbudijo primarno in sekundarno enkoprezo, so različni. Če se otrok nikoli ni naučil nadzorovati evakuacije, lahko simptom štejemo za odraz prezgodnje razvojne fiksacije, ki nato postane fiziološka.
V primeru sekundarne tipologije - tj. ko se človek uči in nato oduči - je to lahko povezano z okoljskimi dejavniki, stresom v šoli ali doma, nelagodjem itd. Za razliko od enureze je dnevna enkopreza pogostejša od nočne enkopreze.
Epidemiologija: kdo je najbolj dovzeten za enkoprezo?
Epidemiologija vzame kot referenčno točko kategorije, ki so najbolj ranljive za zadevno motnjo. Bolezen enkopreze pri otrocih običajno predstavlja nekaj spremenljivk. Po štirih letih starosti pogostejša pri moških. Med sedmim in osmim letom starosti je pojavnost enkopreze pri dečkih 15 % večja kot pri deklicah.
Vpliv na otroke in odrasle
Zaradi same narave motnje in cenzure, ki je bila vedno povezana z defekacijo, ima enkopreza močan vpliv na otroka. Lahko pride močno spodkopati njegovo samospoštovanje in samopodoba saj je v vsakdanjem življenju zelo težko skriti problem.
V fazah rasti, v katerih se pojavi enkopreza, otroci že hodijo v šolo. Defekcija sredi odmora in nezdržljivost pri pouku sta situaciji, ki sta lahko za otroka izjemno stresni.
Tudi za starše velja, da je situacija težka, napetost v družini pa se povečuje. To postane problem, ker Ker gre za motnjo v otroštvu, je izid zdravljenja odvisen tudi in predvsem od podpore otroku bo prejel in iz nagnjenosti družine spodbujal spremembe ali deloval kot podpora pri terapiji doma.
Etiologija in vzroki
Encopresis kot večina motenj je posledica medsebojnega delovanja številnih dejavnikov. Ti dejavniki so tako fiziološki kot psihološki. Zdi se, da ni znakov, ki bi kazali na genetske vzroke.
Med fiziološkimi dejavniki najdemo prehranske anomalije, težave pri otrokovi rasti ali nezadostno črevesno kontrolo. Med psihološkimi vzroki lahko enkoprezo povežemo z lahkoto, s katero otrok postane raztresen pomanjkanje pozornosti hiperaktivnost, strah pred odhodom na stranišče ali defekacijo, povezano z bolečino.
Nekatere teorije govorijo o učnem primanjkljaju, pri katerem signalov, ki otroku nakazujejo željo po obisku stranišča, ni mogoče opazovati, saj so diskriminativni dražljaji. To pomeni, da ko mora na stranišče, se tega ne zaveda in ne gre.
Druge teorije govorijo o učenje, stimulirano s preprečevanjem retencijske enkopreze. To pomeni, da se otrok nauči zadrževati blato, da se izogne bolečini ali tesnobi – torej negativna ojačitev – in začne se cikel zaprtja, ki lahko povzroči sekundarno enkoprezo.
Pri neretencijski enkoprezi govorimo o tistih otrocih, ki so se naučili nepravilnega odvajanja blata. Običajno so to otroci, ki se zamotijo in se zato umažejo. Tukaj bi bila težava tudi v nadzoru sfinktra.
Medicinska in vedenjska terapija
Na področju zdravljenja izstopajo kombinirana uporaba odvajal in klistirja. Poleg tega je treba spremeniti prehrano z dodajanjem obilne porabe vlaknin in tekočine. Med medicinskimi terapijami najdemo Protokol Levine (1982) ki posebej izpostavlja psihovzgojne vidike (otroku z risbo razlaga, kaj je dvopičje ipd.) in pri katerem se veliko igra na spodbude.
Kar zadeva vedenjsko terapijo, je poudarek na učenju defekacijskih navad, povezanih z reorganizacijo okolja, nadzorom dražljajev in krepitvijo alternativnega vedenja. Končno obstaja program, ki sta ga razvila Howe in Walker (1992) tudi na principu operantnega pogojevanja.
Zaključki o enkoprezi
Vzroki za enkoprezo so različne narave, prav tako tudi njene tipologije. To je motnja, ki je za otroke lahko zelo neprijetna, čeprav jo imajo nekateri ljudje za normalno.
Prepustiti jih njihovemu nelagodju, čeprav ga lahko zdravijo, je neetično in zelo pogosto pozorni moramo biti na to, kaj lahko enkopreza skriva. Morda ni motnja, temveč simptom druge patologije. Zaradi tega bi morale biti medicinske in psihološke ocene bistvenega pomena.
