Tiki pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Tiki so hitre in nenadne motorične manifestacije, ki so posledica nehotene kontrakcije ene ali več mišičnih skupin. So neprostovoljni stereotipni ponavljajoči se nepredvidljivi neritmični. Tiki se pri otrocih poslabšajo pod stresom ali jezo in ga je mogoče ublažiti z manevri odvračanja pozornosti ali koncentracije.

I tiki pri otrocih so najpogostejša gibalna motnja. Zdi se, da je napovedni impulz neprostovoljni del tika in pogosto je gib narejen za blokiranje tega impulza. Vendar pa mlajši otroci s hitrimi tiki to opisujejo kot nenaden pojav, ki se pojavi brez opozorila ali prostovoljnega sodelovanja.

Tiki pri otrocih: kdaj nastanejo in kako se razvijajo

Tiki se pri otrocih običajno pojavijo med 4. in 7. letom starosti. V večini primerov so prve manifestacije: ponavljajoče mežikanje, vohanje, odkašljevanje ali kašljanje. Pogostejši so pri moških v razmerju 3 proti 1.

Tiki imajo znatna nihanja v resnosti in pogostosti. Veliko otrok, ki imajo manjše tike, in potnikov, starih od 4 do 6 let, ne bo šlo k zdravniku. V 55-60 % primerov bodo tiki do konca adolescence ali zgodnje odraslosti praktično izginili.

V drugih 20-25% primerov tiki postanejo redki in občasni. Končno se v približno 20 % primerov tiki nadaljujejo v odrasli dobi (v nekaterih primerih se poslabšajo).

Klinične značilnosti tikov

Nekatere značilnosti, ki opredeljujejo te motorične manifestacije, je mogoče prepoznati. Poglejmo, katere:

Tiki se poslabšajo v stresnih situacijahz utrujenostjo, boleznijo, čustvi ali pretirano izpostavljenostjo zaslonom.

• Zmanjšajo se, ko se otrok posveti kognitivno zahtevni in zanimivi dejavnosti.

• Ne ovirajo pomembnih dejanj ali povzročajo padcev ali poškodb. Vsako manifestacijo te vrste tikov (vključno s tistimi, ki se imenujejo blokirajoči tiki) mora oceniti specialist, da izključi možnost funkcionalne komponente.

• Pri snemanju otrok lahko opazimo pomembne razlike.

Na splošno spremljajo osebnostne motnje in situacije disfunkcionalna družina .

• Spremlja jih lahko določen občutek ugodja skupaj z mimiko obraza kljub zahtevnosti giba.

• Tisti, ki trpijo za njo, menijo, da se ji ne morejo izogniti.

• Pred njimi ni slutnega občutka.

Razvrstitev tikov

Tiki so razvrščeni kot preprosti ali kompleksni motorični in glasovni.

Preprosti tiki:manifestirajo se z nenadnimi gibi ali kratkimi, ponavljajočimi se zvoki.

Kompleksni motorični tiki: namesto tega gre za gibe, ki so usklajeni zaporedno, a neprimerno. Na primer stresanje z glavo in večkratno ponavljanje gest drugih ( ecoprassia ) ali narediti nespodobne kretnje ( koproprazija ).

Kompleksni vokalni tiki: zanje je značilna dovršena proizvodnja zvoka, vendar postavljena v neustrezno okolje.Primer je ponavljanje zlogov, blokiranje, ponavljanje osebnih besed (palilalija), ponavljanje slišanih besed (eholalija) ali ponavljanje nespodobnih besed (koprolalija).

Klasifikacija tikov v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-5)

Prehodna tična motnja : motorični ali glasovni tiki ali oboje, ki so prisotni manj kot eno leto.

Vztrajna motnja motoričnih ali glasovnih tikov: preprosti ali večkratni motorični tiki ali vokalni tiki, prisotni več kot eno leto.

Tourettov sindrom(ST): več motoričnih tikov, povezanih z glasovnimi tiki, ki trajajo eno leto, ni nujno, da so prisotni skupaj in se kažejo v naraščajoči obliki.

Tiki pri otrocih, povezani z drugimi patologijami

Tiki pri otrocih so pogosto povezani s težavami pri nadzoru impulzov na blage spremembe nevropsihološke in motorične aktivnosti ter na visok odstotek drugih psihiatričnih ali razvojnih motenj.

Pogosto se na primer pojavijo v primeru ADHD (30-60 % primerov) kompulzivno vedenje (30-40 % primerov) anksioznost (25 %) destruktivno vedenje (10-30 %) spremembe razpoloženja (10 %) obsesivno-kompulzivna motnja (5 %) in težave z motorično koordinacijo. Pri nekaterih otrocih opazimo tudi epizode jeze.

Etiologija: izvor tikov pri otrocih

Tiki imajo zapleteno večfaktorsko etiologijo in so zelo dedni. Skladnost enojajčnih dvojčkov je 87 %.

V preteklosti so mislili, da so tiki povezani z vedenjem ali stresom in so jih pogosto imenovali živčne navade ali trzanje. Danes vemo, da gre za nevrološka gibanja, ki se lahko poslabšajo v trenutkih tesnobe, vendar to ni vzrok.

Osnovni mehanizmi vključujejo različna nevronska omrežja v možganih med skorjo in bazalnimi gangliji (frontalno-striato-talamusni krogi), lahko pa vključuje tudi druga področja možganov, kot so limbični sistem, srednji možgani in mali možgani. Opisane so bile tudi nenormalnosti interoceptivne zavesti in centralne senzomotorične obdelave.

Zdravljenje tikov pri otrocih: vedenjske intervencije

Vedenjske intervencije vključujejo različne tehnike, čeprav bo pot, ki ji bo otrok sledil, odvisna od začetne diagnoze, odziva na zdravljenje in dogodkov, ki se zgodijo med zdravljenjem (Bados 2002).

Zdravljenje obrnjene navade (HRT) in preprečevanje izpostavljenosti in odziva (ERP) sta intervenciji, ki se na podlagi trdnih znanstvenih dokazov pogosto uporabljata v primerih tikov pri otrocih. Zmanjšajo resnost in pogostost tikov (Yale Global Tic Severity Score) za 40-50 %.

Zdravljenje obrnjene navade (HRT)

Terapija za odpravo navad, ki jo je predlagal Azrin (Azrin in Peterson 1988), uči pacienta prepoznati sluteči impulz tika in nato izvesti dejanje – imenovano tekmovalni odziv – ki zmanjša možnost pojava nadležnega tika.

Vključuje 11 glavnih tehnik, organiziranih v 5 faz:

Zavedanje.Naučite se prepoznati dražljaje in situacije, ki so pred manifestacijo tika.
• Podroben opis tika in urjenje za njegovo prostovoljno reprodukcijo.
• Samoopazovanje za prepoznavanje tika, ko se pojavi.
• Zgodnje prepoznavanje z usposabljanjem za prepoznavanje občutkov pred tikom.
• Prepoznavanje nevarnih situacij, v katerih je verjetnost za pojav tika večja.

Sprostitvene vaje.

Razvoj tekmovalnega odziva, ki ni združljiv s tikom. To mora biti vedenje, ki odraža naslednje značilnosti:
• Preprečite manifestacijo tika.
• Mora biti sposoben vzdrževati nekaj minut.
• Povečati mora zavest o tiku.
• Bodite družbeno sprejemljivi.
• Bodite združljivi z dnevno aktivnostjo.
• Okrepiti mora mišice, ki nasprotujejo tistim, ki sodelujejo pri manifestacijah tika.
• Vključevati mora izometrično napetost mišic, ki nasprotujejo nehotenemu gibanju.

Motivacija.Ta faza je namenjena tako bolniku kot družini. Vključuje tri standardne motivacijske tehnike:
Pregled težav, ki jih povzročajo tiki. Socialna podpora.Bolnik e krogu družine se zavežejo, da bodo postopek izpeljali (ali pomagali pri izvedbi). Realizacija obnašanja v javnosti.Tako, da pacient vidi možnost izvajanja predlagane metode v javnosti.

Posploševanje usposabljanja.Izvedite vaje, pri katerih si mora pacient predstavljati sebe v nevarnih situacijah, opredeljenih v 1. fazi.

Terapija izpostavljenosti in preprečevanje odziva

Praksa preprečevanja izpostavljenosti in odziva pomaga pacientu, da se navadi na svoje stanje in ga nauči čutiti in prenašati od pacienta se zahteva, naj nadzoruje svoje tike, medtem ko terapevt meri čas, ki se mu lahko upre.

Ne uporabljajo se konkurenčni odzivi ali dodatki. Pacienti ponovijo test odpornosti večkrat med sejo in čas, v katerem lahko obdržijo tike pod nadzorom, se postopno podaljšuje.

Redno in sistematično izvajanje te vaje vam pomaga pri treningu strpnost na impulze tikov in sčasoma bolnikovo sposobnost nadzora nad njimi. Med sejo se terapevt sklicuje na impulze in vpraša pacienta, kako močni so; ta vrsta interakcije pacienta izpostavi tesnobi, da ima tik kljub temu, da govori o njem.

Farmakološko zdravljenje tikov pri otrocih

Odločitev o uporabi farmakološkega zdravljenja za zdravljenje tikov pri otrocih je odvisna od narave tikov in na splošno je to rešitev, rezervirana za najresnejše ali nadležne primere, ki lahko povzročijo bolečino ali poškodbo. Trenutno je klonidin (agonist receptorjev α₂-adrenergično) je najpogosteje uporabljeno zdravilo.

Ravno nasprotno zdi se, da so antipsihotiki/antidopaminergiki učinkovitejši pri odraslih. Klinična praksa dokazuje tudi dobro učinkovitost aripiprazola pri otrocih.

Benzodiazepini na splošno niso predpisani za zdravljenje tikov, vendar se lahko uporabljajo v akutnem in hudem kliničnem stanju. Pomagajo tudi zmanjšati anksioznost med napadi, vendar se jim je bolje izogibati zaradi povratnega učinka.